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            时评:让基层医疗脉络更通畅
            发布时间:2017-1-3 发布者:

            县级医院“吃不下?#20445;?#19968;床难求,群众意见大;乡镇医院“吃不饱?#20445;?#36164;源浪费,医务人员不满意,怎么改变这种情况?近日召开的全国县级公立医院综合改革示范工作现场会上,来自?#19981;?#22825;长、福建尤溪、江苏启东、青海互助4个示?#26029;兀?#24066;)的改革经验,让人看到了基层医疗通过优化结构提升服务能力?#21335;?#23454;途径。

            县级公立医院,被视作农村三级医疗卫生服务网的龙头,能否将大部分病人留在县里,很大程度上体现了一个地方的医疗水平和服务能力。然而,熟悉基层医?#39057;?#20154;都知道,过去县域内无序就医的问题?#24674;?#27604;较突出,县乡医疗机构各自为政、争夺病人并不少见。

            解决基层医?#39057;?#36825;种结构性矛盾,首先要对医疗机构主体,区域信息?#25945;ǎ?#20154;、财、物等医疗服务资源进行?#34892;?#25972;合,从根本上改变基层各级医疗机构视对方为“竞争对手”的?#32622;妗?#21542;则,一切改革都将无从谈起。从这个角度来看,无论是天长以县域医疗服务共同体为载体,构建整合型医疗服务体系,还是启东组建医疗集团,完善县(市)镇村一体化管理体系,让大小医院成为“一家人?#20445;?#20419;上下联动变成“一条心?#20445;?#26080;疑是?#24179;?#22522;层医改十分重要的基础保障。

            理顺医疗机构分工合作这个大的脉络,才能安放好医院、医生和群众各自的利益。自2012年启动改革试点以来,相关地区已经探索了一些配套改革,比如全面取消药品加成,加快补偿机制、人事薪酬制度、医保支付制度等改革。这些改革多管齐下,不仅为老百姓带来诸多医改红利,也为医务工作者创造了更好的执业环?#22330;?#19968;份有关2015年公立医院改革的报告显示,接受复评?#21335;兀?#24066;)公立医院药?#24613;認陆?.2个百分点,医务性收入提高3.3个百分点。一降一升,体现的不仅是医院总收入向合理比例的回归,更是基层医改对各相关主体利益关切的精准把握。

            当前,县级公立医院综合改革的顶层设计已基?#23601;?#25104;,但还面临着不少尚待突?#39057;?#38590;点。比如,如何处理、协调医共体、医联体内?#24247;?#21033;益关系,以及龙头单位和政府职能部门间的责任分配?改善村医队伍青黄不?#21360;?#20449;息化建设未实现完全互联互通?#21335;?#29366;,?#25351;么?#20309;着手?如何改变“倒三角”关系,实现优质医疗卫生资源的?#34892;?#19979;沉?有人说,哪里“三医”联动得好,哪里医改成效就好。解决这些问题,还?#20999;?#35201;理清改革的脉络,提高医改?#21335;?#32479;性、整体性、协同性,以全局视角部署后续的改革方?#31119;?#19981;断扩大医改的受益面。

            医改涉及面广,复杂程度高,是一项系统工程。在改革中理清脉络的过程,无疑也是调整利益的过程。从各地?#20174;?#30340;情况来看,“拣软柿子捏”、违背医改精神搞小动作、甚至直接?#31181;?#21307;改的情况依然存在。上面推一推,下面象征性地挪一挪,这种惰性也亟待克服。因此,要想充分发挥改革的叠?#26377;?#24212;,还必须进一步厘清改革责任,防止部分人出于私利不想为、不敢为、慢作为,影响基层医疗改革的成效。

            基层医疗收益小,服务面却很大,解决好他们的出路,是医疗改革的重要任务。只有坚持以人民健康为中心,打好控成本、降费用、保质量、提效益的组合拳,形成“首诊在基层、大病在县内、康复治疗回基层”的格局,才能以科学合理的就医秩序缓解群众看病难、看病贵的问题。
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